採血は日常的に行われている基本的な検査ですが、スピッツの採取順番を知っていますか？採血方法や添加剤によって採取の順番が決まっており、誤ると検体の混濁や測定値異常につながることも。患者さんの負担を最小限にし、正確な検査結果を得るためにもスピッツの順番を守ることが重要です。今回は日本臨床検査標準協議会「標準採血法ガイドライン」に基づき、採血方法によって異なるスピッツの順番とその理由について解説します。
ホルダー採血（真空採血）の場合の順番と理由
1.生化学 2.凝固 3.血算 4.血糖
ホルダー採血（真空採血）では、採血ホルダーに針を装着し、ホルダーにスピッツを順番に差し替えながら採血します。針刺入直後は組織液が混入しやすく、凝固検査に影響を与える可能性があるため、影響を受けにくい生化学検査から採取します。次に凝固検査、血算、血糖の順で行います。
翼状針を採血ホルダーに接続し採血をすると「デッドボリューム」が生じます。デッドボリュームとは、チューブ内に残る血液(約0.4ml)のことです。最初のスピッツは、採取時にデッドボリュームが影響します。特に凝固検査や赤沈検査では、採血量が厳密に定められているためダミーのスピッツを使うか、生化学スピッツを先に採取する工夫が必要です。
シリンジ採血の場合の順番と理由
1.凝固 2.血算 3.血糖 4.生化学
シリンジ採血では、シリンジに針を装着し必要な血液量を一度に採取して各スピッツに分注します。血液は採血直後から凝固が始まるので、凝固剤が入ったスピッツから分注し、凝固を防ぎます。順番は凝固検査、血算、血糖、生化学の順です。分注は採血後5分以内に行うのが理想で、10分を過ぎると凝固リスクが高まるとされています。また泡立たないようゆっくり分注し溶血を予防することが、正確な検査結果につながります。
手順よりも、“安心して受け入れられる関係”を作ることが最優先だと学びました。
実践のポイント
採血前にスピッツを順番通りに並べておくと手技中の混乱を防げます。スピッツはゆっくり5回以上転倒混和することで添加剤を均一に交ぜ合わせ、検査結果の精度が高まります。
なおスピッツの順番は検査の優先順位や施設のルールによって異なる可能性があります。スピッツの色もメーカーによって違うので事前にマニュアルや先輩に確認しておくことが大切です。落ち着いて手順を守り、安全で正確な採血を心がけましょう。
まとめ
・真空管採血とシリンジ採血ではスピッツの順番が違う
・組織液や凝固による検査への影響を防ぐ目的がある
・翼状針と真空管を繋げて使う時はダミースピッツを使うか生化学を最初に採取する
・検査項目の優先度や施設によって順番が異なる可能性があるので確認が必要
