日々の中心静脈カテーテル（CVカテーテル）管理で「このやり方で本当に感染は防げているのかな」と感じたことはありませんか。毎日同じ手順でケアしていても、忙しい業務の中で一つ一つの手順を根拠まで確認しながら実施するのは難しいものです。CVカテーテルは患者さんの治療に欠かせない一方で、管理が不十分だと感染のリスクにつながることがあります。今回は、CVカテーテル感染を防ぐために押さえておきたい観察と管理のポイントを解説します。ぜひ、明日からの現場で実践してみてください。

１. CVカテーテル感染が起こる主な原因

CVカテーテル感染は、主に3つの経路で起こるといわれています。

・患者さんの皮膚に由来する微生物が、カテーテルの刺入部から侵入
・ハブや三方活栓など接続部の汚染により、カテーテル内腔に微生物が侵入
・投与する薬液が汚染され、微生物が侵入

たとえば、CVカテーテル挿入時で考えてみましょう。挿入部の皮膚の消毒が不十分だったり、無菌操作が守られていなかったりすると、皮膚に生息している常在菌が刺入部からカテーテルの外側に沿って血管内へ入り込みます。また、三方活栓など接続部の消毒が不十分なまま接続すると、付着していた微生物がカテーテル内腔へ押し込まれる可能性があります。

さらに、糖や脂肪を多く含む薬液は、いったん汚染されると微生物が増殖しやすいのです。ミキシング時に手指消毒が十分に行えていないと、手指に付着した微生物が輸液に混入することもあるため、注意が必要です。

このように、CVカテーテル感染はさまざまな経路で起こる可能性があるため、挿入時から徹底した感染対策が重要です。

２. CVカテーテル感染のリスクを減らすための看護管理

CVカテーテル挿入時の感染対策

CVカテーテルの感染を防ぐには、挿入時から日々の管理まで一貫した感染対策が重要です。CVカテーテルの挿入時には「マキシマル・バリアプリコーション」を徹底して実施します。介助を行う看護師も、処置前には必ず手指衛生を行いましょう。

ドレッシング交換時の感染対策

この挿入後は、刺入部の観察を毎日行います。また、ドレッシング剤は少なくとも週1回交換します。

ドレッシング交換の際は、手袋の扱いにも注意をはらいましょう。手指衛生を行い手袋を着用したあと、まずドレッシング剤を剥がします。しかし、この時点で手袋はすでに汚染されている可能性があります。そのため、そのまま消毒を行うのではなく、一度手袋を外して手指衛生を行い、新しい手袋を着用してから刺入部の消毒を行います。

この手袋交換のタイミングは、意外と見落とされやすいポイントです。日々の処置の中で、適切な手袋交換と手指衛生が行えているか、改めて確認してみましょう。

ドレッシング剤を貼付するときも注意が必要です。頭髪が巻き込まれないように慎重に貼りましょう。刺入部に血液が付着している場合は、菌が繁殖するリスクがあるため消毒の際にきれいに除去します。

また、ドレッシング剤が湿っている、汚れている、はがれかかっている場合は、週1回の交換時期を待たず、その時点で交換することが大切です。

点滴接続時の感染対策

点滴を接続する前は、必ず手指衛生を行います。ハブや三方活栓はアルコール綿で表面だけでなく側面までしっかり拭き取ることがポイントです。消毒は、消毒液が接触している時間が重要です。軽く拭くだけでは十分な効果が得られないため、消毒液をしっかりと擦り込むように拭き取りましょう。

忙しい業務の中でも、こうした基本的な手技が確実に実施できているか、改めて確認してみましょう。

３. 感染を疑うときの観察ポイントと対応

発熱があっても、すぐにCVカテーテル感染と決めつけたり、直ちに抜去を判断したりするのではありません。まずは原因を丁寧に確認することが大切です。次のポイントを観察しましょう。

• CV刺入部の発赤 疼痛 熱感 腫脹 浸出液の有無
• 原因不明の発熱 悪寒戦慄 血圧低下 頻脈など全身状態の変化

これらを確認し、主治医へ速やかに報告。血液培養や採血などの指示を受けましょう。

まとめ

・CVカテーテル感染は「刺入部からの侵入」「接続部の汚染」「薬液の汚染」などが原因で起こる
・CV挿入時はマキシマル・バリアプリコーションを徹底する
・刺入部は毎日観察し、ドレッシング剤は少なくとも週1回交換する
・点滴接続時は手指衛生を行い、ハブや三方活栓を確実に消毒する
・手袋交換のタイミングや日常の手技を見直すことが感染予防につながる