MRSAと聞くと「必ず個室隔離」「すべて接触予防策」と考えてしまいがちではないでしょうか。現場で対応に迷った経験がある方も多いと思います。実際の現場では、MRSAだから隔離ではなく、拡散リスクがあるかどうかで判断するのが重要です。
この記事では「どこまで対策すればいいの？」「個室があいていないときはどうするの？」などの疑問を元に、MRSAの感染対策の基本と現場で迷わない判断基準をわかりやすく解説します。

１. MRSA感染対策の基本は標準予防策＋必要時接触予防策

MRSAは手を介して広がるため、標準予防策である手指衛生の徹底が最も重要です。手指衛生をしっかり行ったうえで、菌の拡散リスクが高いときには接触予防策を実施します。MRSAは医療機関だけでなく市中でも保菌している人がいるため、検出されたすべての患者を隔離することは現実的ではありません。そのため、MRSAが検出されたかではなく、周囲へ拡散するリスクがあるかで対策を判断することが重要です。病院では個室管理となる場合もありますが、実際の対応は患者の状態や検出部位に応じて判断します。

２. MRSA対策は分泌物の広がりで判断する

MRSAが検出された場合は、検出部位だけでなく、分泌物が周囲に広がるかどうかを基準に対策を判断します。

標準予防策で対応できる例を次に挙げます。
・創部が被覆されており、開放していない
・尿道留置カテーテル管理で、通常ケアで飛散が少ない
・鼻腔などの保菌のみ
ただし、尿の廃棄や創部処置など体液に触れる恐れのある場面では接触予防策を追加します。

接触予防策を強化する場面は次のとおりです。
・開放創で浸出液や膿が多い
・咳が多い、吸引が必要など分泌物（痰）が多い
・尿失禁があり、周囲に汚染するリスクが高い
上記の場合は、ガウン・手袋＋個室管理を検討します。

３. 【現場の不安】個室があいていないときのMRSA対応

拡散リスクが低ければ、必ずしも個室管理は必要ではありません。個室が空いていない場合は、複数のMRSA患者を同室とする「コホーティング」を行う場合があります。

また、MRSA患者が1名のみでも、次のような場合は感染拡大のリスクが低く、4床室でカーテン隔離に加え、標準予防策で対応も可能です。
・創部が被覆されている
・分泌物の飛散がない
ただし、実際の対応は施設の感染対策マニュアルに従って判断しましょう。

まとめ

・MRSAの感染対策の基本は標準予防策＋必要時接触予防策
・MRSAが検出されたかではなく、拡散リスクで判断することが重要
・検出部位や患者の状態によって対応は異なる
・飛散の可能性が低い場合は標準予防策で対応できることもある
・創部や喀痰など飛散リスクが高い場合は接触予防策を強化する